Stationäre Leistungen
Leistungsgruppen und OPS-Strukturmerkmale
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Richtlinie des Medizinischen Dienstes Bund „Prüfungen zur Erfüllung der Qualitätskriterien der Leistungsgruppen und OPS-Strukturmerkmalen nach § 275a Absatz 1 Absatz 1 Nummer 1 und 2 SGB V (LOPS-RL)“, vom BMG am 13. Mai 2025 genehmigt
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Anlage 1 zur LOPS-RL: Auftrag Prüfung OPS-Kodes
Die ausfüllbare Version dieser Anlage findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.
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Anlage 2 zur LOPS-RL: Strukturdaten zu Leistungsgruppen
Die ausfüllbare Version dieser Anlage (Excel-Datei) findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.
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Anlage 3 zur LOPS-RL: Strukturdaten zu OPS-Kodes
Die ausfüllbare Version dieser Anlage findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.
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Anlage 4 zur LOPS-RL: Erforderliche Unterlagen zu Leistungsgruppen
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Anlage 5 zur LOPS-RL: Erforderliche Unterlagen zu Leistungsgruppen: G-BA-Richtlinien
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Anlage 6 zur LOPS-RL: Erforderliche Unterlagen zu OPS-Kodes
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Anlage 7 zur LOPS-RL: OPS-Kodes mit Stations- oder Einheitsbezug
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Anlage 8 zur LOPS-RL: OPS-Kodes mit zweijähriger Gültigkeitsdauer der Bescheinigung
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Anlage 9 zur LOPS-RL: Bescheinigung Einhaltung OPS-Strukturmerkmale (OPS-Version 2025)
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Anlage 10 zur LOPS-RL: Formulare für Mitteilungen an den Medizinischen Dienst
Die ausfüllbaren Mitteilungsformulare dieser Anlage findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.
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Anlage 11 zur LOPS-RL: Glossar
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Begutachtungsleitfaden „Prüfung von OPS-Strukturmerkmalen nach § 275d SGB V in Verbindung mit § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V (StrOPS-RL)“ – Stand 23.02.2024. Dieser Begutachtungsleitfaden wird derzeit überarbeitet.
Weitere Prüfgrundlagen
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Begutachtungsleitfaden „Begutachtungen des Medizinischen Dienstes gemäß der MD-Qualitätskontroll-Richtlinie“ – Version 2025.1, Stand 23.06.2025
Der Begutachtungsleitfaden wurde am 23. Juni 2025 überarbeitet. Ergänzt wurde die Strukturmerkmalbewertung (SMB) Nr. 48 in Anlage 1 (Seite 66 und 111).
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Vereinbarung zur Übermittlung der beim Krankenhaus erhobenen Daten und Unterlagen durch die Medizinischen Dienste an die Krankenkassen für die Durchführung der Erörterung nach § 17c Absatz 2b Satz 1 KHG vom 4. Dezember 2023
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Anlage 1 (Technische Anlage Version 01) zur Vereinbarung nach § 17c Absatz 2b Satz 1 KHG vom 4. Dezember 2023
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Ergänzender Begutachtungsleitfaden „Kriterien/Fallkonstellationen für die Notwendigkeit der Aufnahme ins Krankenhaus zur Durchführung einer spezifischen Diagnostik und/oder Therapie bei schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) bei Erwachsenen“
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Begutachtungsleitfaden Stationäre Abrechnungsprüfung (DRG und PEPP)
Version 2025
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Begutachtungsleitfaden Stationäre Abrechnungsprüfung (DRG und PEPP), archivierte Fassung
Version 2024
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Begutachtungsleitfaden „DRG“, archivierte Fassung
Version 2023
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Begutachtungsleitfaden „DRG“, archivierte Fassung
Version 2022
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Begutachtungsleitfaden „Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP)“, archivierte Fassung
Version 2023
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Begutachtungsleitfaden „Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP)“, archivierte Fassung
Version 2022
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Endoskopische biliodigestive Diversionmittels Kunstoffconduit zur Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und / oder Adipositas (EndoBarrier®)
Gutachten der Sozialmedizinischen Expertengruppe "Methoden- und Produktbewertung" (SEG 7) zu EndoBarrier aus dem Jahr 2015 (Aktualisierung des Primärgutachtens aus 2014) Aktuelle Information: Am 22.01.2018 hat das Bfarm eine dringende Sicherheitsinformation zu EndoBarrier von GI Dynamics Inc. herausgegeben: "Am 12. November wurde das CE-Kennzeichen für die EndoBarrier-Gastrointestinalauskleidung (GI-Auskleidung) mit Applikationssystem zurückgezogen". Die Sicherheitsinformation des Bfarm ist abrufbar unter https://www.bfarm.de/SharedDocs/Kundeninfos/DE/11/2018/00638-18_kundeninfo_de.html (Link kopieren und in Browser einfügen)
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Arbeitshilfe „Begutachtung des OPS-Komplexkodes 8-977 Multimodal-nichtoperative Komplexbehandlung des Bewegungssystems“
Diese Arbeitshilfe gibt Hinweise zur Beurteilung der Notwendigkeit einer vollstationären multimodal-nichtoperativen Komplexbehandlung des Bewegungssystems im Krankenhaus sowie zu den Mindestmerkmalen des OPS 8-977. Stand: 25.02.2020
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Arbeitshilfe „Begutachtung des OPS-Komplexkodes 8-918 Multimodale Schmerztherapie“
Die Arbeitshilfe gibt Hinweise zur Beurteilung der Notwendigkeit einer vollstationären multimodalen Schmerztherapie sowie zu ausgewählten Kriterien des OPS 8-918 (Struktur-und Leis-tungsmerkmale). Stand: Endfassung vom 28.11.2017 mit Ergänzung vom 25.04.2019
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Begutachtungsleitfaden Adipositas-Chirurgie (Bariatrische und Metabolische Chirurgie) bei Erwachsenen
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Empfehlungen zur Notwendigkeit einer nephroprotektiven Infusionsbehandlung vor und nach Gabe von konventionellen Röntgenkontrastmitteln
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Begutachtungshilfe „Kriterien für die Notwendigkeit und Dauer von Krankenhausbehandlung bei elektiven rhythmologischen Eingriffen“
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Begutachtungshilfe „Kriterien für die Notwendigkeit und Dauer von Krankenhausbehandlung bei Koronarangiografien und -interventionen“